S2 減重期（體重穩定下降期）

適用：劑量已爬升至治療劑量、食慾抑制明顯、體重穩定下降中的病人（約治療第 2 個月起）。
狀態：已審定（2026-08-22 醫師逐項審稿通過）。

二、飲食模組（D）

S2-D1 蛋白質不能鬆懈

• 病人版：現在食量最小，最容易「蛋白質吃不夠、瘦到肌肉」。每餐第一口先吃蛋白質，一餐至少一個手掌大：蛋、豆腐、魚、雞肉。目標一樣是每公斤體重 1.2–1.5 公克，吃不下就用豆漿、無糖優格、水煮蛋當補充。
• 醫師備註：食慾抑制高峰期蛋白質達標率最差；優先確保蛋白質，總熱量其次。必要時評估體組成（InBody）追蹤肌肉量。具體採買清單見 S2-D6。
• 出處：肥胖治療期間蛋白質建議 1.2–1.5 g/kg/day（S1 已審定）

S2-D2 主食減量、麵食盡量少（在地化：飯麵食 56%、外食 73%）

• 病人版：外食很難點到糙米、全麥這類好主食，所以策略很簡單：飯量減半、麵食盡量少吃。麵吸湯又吸油、一碗很容易吃完，是最不划算的主食。主食少掉的份量，用蛋白質和蔬菜補飽。在家自己煮，才把白飯換成糙米或加燕麥。
• 醫師備註：醫師審定：外食情境低 GI 替換不切實際，主食策略改為「減量」；麵食盡量減少。門診問卷 56% 偏好飯麵食、73% 外食。減量後的飽足感由蛋白質＋纖維補（銜接 S2-D1、S2-D4）；低 GI 替換只在自炊情境提。
• 出處：本院 270 份問卷＋醫師審定 2026-08-22

S2-D3 三餐定時，餐間不進食

• 病人版：維持三餐定時，餐與餐之間不吃點心、不喝含糖飲料。讓胰島素在餐間有時間休息，身體才有機會燒脂肪。真的餓，先喝水，再檢查上一餐蛋白質有沒有吃夠。
• 醫師備註：延續 S1-D2 立場（不少量多餐）；餐間低胰島素窗口＝脂解窗口。「餓→先水→查蛋白質」是可執行的行為鏈。
• 出處：胰島素與脂解機轉（Lehninger 筆記）＋醫師審定立場

S2-D4 外食配餐公式：菜半盤、蛋白質四分之一、全穀四分之一

• 病人版：自助餐、便當都用同一個公式：一半是蔬菜、四分之一是豆魚蛋肉、主食最多四分之一（飯減半、不點麵）。先夾菜再夾肉最後添飯，順序對了份量自然對。
• 醫師備註：餐盤法（211 概念）比算熱量可行；外食族 73% 的主力工具。主食格依 S2-D2 審定立場寫「減量」，不寫全穀替換。搭配 S1-D4 的選店原則使用。
• 出處：餐盤法飲食指導通則＋本院 270 份問卷

S2-D5 吃太少的警訊

• 病人版：這個藥會讓你吃得下很少，但不是吃越少越好。出現這些情況表示吃太少了：明顯掉頭髮、整天沒力氣、怕冷、女性月經變亂。回診時告訴醫師，我們調整吃法，不是硬撐。
• 醫師備註：極低熱量攝取加速瘦體組織流失與代謝適應，反而縮短療效跑道；也是依從性中斷的前兆。詢問時主動篩掉髮、疲倦、月經史。
• 出處：極低熱量飲食風險通則（醫師審定 OK）

S2-D6 高 CP 值蛋白質：照著買就對了

• 病人版：食慾變小後，最怕「不小心把蛋白質也少吃了」。每餐先吃蛋白質，吃不下再放掉飯麵。最划算又方便的選擇：<br>◦ 便利商店：即食雞胸肉 1 包、無糖豆漿 1 瓶、茶葉蛋 2 顆<br>◦ 自助餐：清蒸魚或白斬雞＋加 1 顆滷蛋＋一格豆干<br>◦ 在家：電鍋蒸雞胸、水煮蛋一次做好冰著、燙毛豆、板豆腐淋醬油膏<br>◦ 完全吃不下的那天：至少喝完 1 瓶高蛋白無糖豆漿，或泡 1 匙乳清蛋白<br>不建議：香腸、火腿、培根——那是「油和鹽比蛋白質多」的加工肉。
• 醫師備註：完整比價總表與四場景清單見 ref-高CP值蛋白質清單.md。品質排序依國健署 107 年指南「豆 > 魚 > 蛋 > 肉」。開立前確認 eGFR（CKD 3 期以上改依腎臟科建議個別化）；痛風病人豆製品安全（普林約 20 mg/100g，國健署有官方闢謠）、地雷是內臟蝦蟹貝啤酒糖飲、鯖魚罐頭急性期避免；乳清蛋白是補充不是取代正餐。
• 出處：食藥署營養成分資料庫＋國健署食物代換表／每日飲食指南（107 年版）＋國健署痛風闢謠＋衛福部加工肉品警訊（詳 ref 檔）

S2-D7 早餐這樣吃：高纖、低 GI、蛋白質先（醫師審定 2026-08-24）

• 病人版：食量變小，早餐每一口都要吃「最有用的」：先吃蛋白質（蛋、無糖豆漿、優格、雞胸肉），澱粉放最後、減半吃。<br>◦ 超商：蒸地瓜（要蒸的，不要烤的）＋茶葉蛋＋無糖豆漿<br>◦ 早餐店：無糖豆漿大杯＋兩顆蛋，不點主食（真想吃澱粉，選原味蛋餅不加醬）<br>◦ 在家：前一晚泡好隔夜燕麥（傳統大片燕麥，不是即溶包）加無糖豆漿，早上配水煮蛋<br>不要買：飯糰、燒餅油條、蘿蔔糕、麵包、奶茶、含糖豆漿、沖泡麥片飲（它的升糖速度跟白麵包差不多）。
• 醫師備註：完整地雷表／可選表／GI 機轉見 ref-高纖低GI早餐.md。三個假健康陷阱必講：即溶麥片飲 GI 79–83≈白麵包、烤地瓜 GI 可達 82–94（蒸的 44–63）、市售「全麥」依法規全穀 51% 即可標示。進食順序有實證：先菜與蛋白質後醣，餐後血糖 iAUC −73%（Shukla 2015, Diabetes Care）——與週製劑延緩胃排空機轉同向，可講「吃法幫針劑加分」。糖尿病前期（本院 36%）另避白粥醬菜。蛋餅定位：次選非地雷、不主動推薦（維持麵食盡量少主軸）。
• 出處：Sydney University GI 資料庫＋Shukla 2015＋衛福部全穀標示原則（詳 ref 檔）

三、運動模組（E）

S2-E1 阻力訓練上線：每週 2 次（在地化：運動介入第二階段）

• 病人版：從這個月起，每週挑 2 天做肌力訓練，每次 20–30 分鐘：把 S1 學的動作加量——深蹲扶椅背改不扶、手拿裝水寶特瓶增加重量（有啞鈴或壺鈴更好）、橋式停留 5 秒、加上牆邊伏地挺身。肌肉是你的「代謝引擎」，練起來才守得住減重成果。
• 醫師備註：對應計畫書運動第二階段（4–12 週，每週 2 次阻力訓練）。動作沿用 S1-E3 四類（深蹲／椅上／地板核心／站立平衡）做漸進負重，不需要器材與教練即可起步。
• 出處：本院計畫書運動三階段介入策略＋醫師審定運動四類

S2-E2 有氧升級：走到「微喘還能講話」

• 病人版：每天 30 分鐘的走路繼續，但把其中 3 天升級成快走到微喘、還能講話但沒辦法唱歌的程度。一週加總目標約 150 分鐘中等強度活動。湊不出時間？「更喘」的運動可以折半計算——看下一個模組（S2-E4）。
• 醫師備註：中等強度以談話測試（talk test）衛教最直觀；AMPK 活化促進脂肪酸氧化（可銜接機轉講解）。WHO 2020：每週 150–300 分鐘中等強度，或等效 75–150 分鐘高強度，且「每一分鐘都算數」（已取消 10 分鐘最短單位限制）——150 分鐘是標準線，達成路徑有彈性。
• 出處：WHO 2020 身體活動指引（醫師審定方向：標準保留，省時路徑見 S2-E4）

S2-E4 沒時間運動？「短而喘」也算數（間歇與運動零食）

• 病人版：150 分鐘不必一次做完，也不必都做很久——「短時間、有點喘」一樣有效，而且喘的運動 1 分鐘約可以抵快走 2 分鐘。三種開始方式：<br>①快慢交替走：快走 1 分鐘（喘到講話變吃力）→ 慢走 2 分鐘，做 5 回合約 15 分鐘，每週 3 次。<br>②爬樓梯當運動：通勤上班改走樓梯，一次快步爬 1–2 分鐘、爬到有點喘，一天累積 3 次就有幫助。<br>③膝蓋不好：改室內固定式腳踏車「快踩 1 分鐘、慢踩 2 分鐘」交替，不傷膝蓋。<br>強度對了的感覺是「喘到只能講短句」。剛開始先做 1–2 回合就好，慢慢加。
• 醫師備註：證據定位——HIIT 減脂與中等強度連續運動相當但省時約 60%（Wewege 2017, Obes Rev）；低量 HIIT（≤15 分/次）對脂肪量本身改善不顯著、但心肺適能／血糖／血壓改善明確（Sultana 2019, Sports Med）——GLP-1 已負責大部分減重，運動角色是保肌肉保心肺，衛教不寫「HIIT 減脂比較快」。VILPA／運動零食：不運動族群每天累積 3–4 分鐘生活型高強度（快步爬樓梯）與全因死亡率下降 26–30% 相關（Stamatakis 2022, Nature Medicine）——本院 59% 無運動習慣者的「零基礎入門層」。<br>安全篩檢（ACSM 流程）：久坐＋已知心血管／代謝／腎臟疾病或有症狀（胸悶、不明喘、暈厥）者，上高強度前先醫師評估；血壓 ≥160/100 先控制；無運動習慣者先 2–4 週中等強度適應再導入間歇，勿第一週就全力衝刺；增殖性視網膜病變、急性關節發炎期暫緩；GLP-1 進食極少或噁心期間避免空腹高強度、注意頭暈與補水（銜接 S2-R2）；合併 SU／胰島素者注意低血糖。HIIT 不取代阻力訓練（保肌主力仍是 S2-E1＋蛋白質）。膝關節炎首選固定式腳踏車或椅子輔助間歇（依審定立場不寫水中運動）。
• 出處：WHO 2020；Wewege 2017；Sultana 2019；Stamatakis 2022（Nat Med）；EASO 2021（HIIT Grade B，建議心血管風險評估後進行）；ACSM 運動前篩檢指引（醫師指示納入 2026-08-22）

S2-E3 一週運動課表範例（組裝用）

• 病人版：一、三、五快走 30 分鐘（其中 1–2 天可改成 S2-E4 的快慢交替走 15 分鐘）；二、四肌力訓練 20 分鐘（深蹲＋橋式＋牆邊伏地挺身）；週末選一天散步或爬樓梯，一天完全休息。寫在手機行事曆，跟打針日排在一起。
• 醫師備註：此模組是給「要具體課表才會動」的病人的成品範例，可依關節狀況把快走換成 S1-E3 椅上／平衡組合或 S2-E4 的腳踏車間歇。
• 出處：由 S2-E1、S2-E2 組合

四、藥物模組（R）

S2-R1 升劑量後副作用會短暫回來

• 病人版：每次劑量往上調，前幾天可能又出現噁心、脹氣，通常幾天到兩週內會緩解——因應方法跟剛開始打針時一樣（清淡、吃慢、水喝夠）。一直不緩解或越來越嚴重，回診跟醫師說。
• 醫師備註：升量後 GI 症狀再現屬預期內；提前告知可大幅減少恐慌性自行停藥。因應模組沿用 S1-R2。
• 出處：劑量爬升期副作用型態（S1 已審定框架）

S2-R2 頭暈不要硬撐：想到低血糖，也要想到低血壓

• 病人版：減重期頭暈有兩個常見原因，處理方式不同：<br>①低血糖（如果你同時在吃血糖藥）：心悸、冒冷汗、手抖、突然很餓——先吃 15 公克糖（約 3 顆方糖或半杯果汁），休息 15 分鐘再確認有沒有改善。<br>②低血壓（如果你同時在吃血壓藥）：站起來的時候頭暈、眼前發黑——先坐下，慢慢起身，在家量血壓記下來。<br>兩種情況都要回診時告訴醫師：體重下降後，血糖藥和血壓藥常常需要跟著減量。
• 醫師備註：GLP-1 單用低血糖風險低；合併 SU／胰島素者在熱量缺口＋運動量上升期風險升高，主動評估減量時機（15/15 法則衛教）。體重下降＋進食與水分攝取減少下，原劑量降壓藥易致姿勢性低血壓——囑咐居家血壓量測並攜紀錄回診，主動評估降壓藥減量。頭暈鑑別同時想低血糖與低血壓（醫師審定 2026-08-22）。
• 出處：低血糖處置通則＋合併用藥調整原則（醫師審定 OK）

S2-R3 掉太快也要回報

• 病人版：體重掉得順是好事，但一週掉超過 1.5 公斤連續發生、或右上腹悶痛，回診時要主動講。掉太快會流失肌肉，也會增加膽結石的機會——我們要的是穩穩地掉脂肪。
• 醫師備註：快速減重之膽石症風險；必要時安排腹部超音波。同時回頭檢查蛋白質與熱量攝取是否過低（S2-D5）。
• 出處：快速減重併發症通則（醫師審定：警戒值 1.5 公斤/週）

紅旗症狀

沿用 S1-R4（每張一頁衛教單頁尾固定欄，不重複收錄）。

五、診間話術三句（T）

S2-T1

1. 「現在是黃金期——藥幫你把食慾關小了，我們用這段時間把吃的品質和肌肉建起來，這才是以後不復胖的本錢。」
2. 「體重掉多快不是重點，掉的是脂肪還是肌肉才是重點——所以蛋白質和肌力訓練不能停。」
3. 「先跟你預告：之後體重多半會有一段卡住不動，那是身體賀爾蒙在調控的正常反應，不是你失敗——到時候回來，我們有對策。」

• 醫師備註：句 3 是停滯期的「預防針」，在最順的時期先講，S3 銜接時病人才有心理準備；呼應核心觀念「不要放棄是關鍵」。

六、病人常見 QA（Q）

S2-Q1 可不可以讓它掉更快？

不建議。掉太快流失的是肌肉和水分，肌肉少了代謝跟著降，之後更容易卡住、更容易復胖，還會增加膽結石風險。穩穩地掉、掉的是脂肪，才是真的贏。

S2-Q2 藥都讓我吃不下了，我可以不運動嗎？

不行，而且這正是最需要運動的時候。只靠吃很少，身體會連肌肉一起分解；肌肉一少，代謝下降，停滯期提早報到。運動不是為了多燒熱量，是為了保住肌肉、守住代謝。

S2-Q3 開始做肌力訓練後，體重怎麼反而不動了？

肌肉比脂肪重。開始訓練後體重暫時不動，常常是「脂肪減、肌肉增」同時發生——看腰圍、看褲頭、看體組成，比只看體重準。

S2-Q4 應酬聚餐破功了怎麼辦？

一餐不會毀掉一個月的努力。聚餐照公式挑食物（菜多、蛋白質夠、酒少喝），吃多了就下一餐回到正軌就好——不要用「今天毀了」當理由放掉整週。