S1 起始期（開始注射 0–4 週）

適用：剛開始 GLP-1 RA／GIP 週製劑（Semaglutide 週纖達、Tirzepatide 猛健樂）、劑量爬升初期的病人。
狀態：已審定（2026-08-22 醫師兩輪審稿通過）。

二、飲食模組（D）

S1-D1 蛋白質優先吃

• 病人版：胃口變小後，每餐先吃蛋白質：蛋、豆腐、豆漿、魚、雞肉。一天目標大約「每公斤體重 1.2–1.5 公克」蛋白質，先吃夠蛋白質，才不會瘦到肌肉。
• 醫師備註：以調整後理想體重或實際體重計算由醫師依個案判斷；腎功能不佳者另計。可換算成具體份量講：「一餐一個手掌大的豆魚蛋肉」。
• 出處：肥胖治療期間蛋白質建議 1.2–1.5 g/kg/day（醫師審定 2026-08-22）

S1-D2 吃慢一點、飽了就停（不要少量多餐）

• 病人版：藥物會讓你很快就飽。三餐照正常時間吃，份量減少、細嚼慢嚥，覺得飽了就停，不要硬吃完。但不要改成一天吃很多次：餐與餐之間不吃點心，一直進食會不斷刺激胰島素，反而容易把熱量存成脂肪。
• 醫師備註：進食頻率↑ → 胰島素反覆分泌 → 抑制脂解、促進脂肪合成（對應「胰島素鎖脂」機轉）。衛教方向是餐內減量，不是拆成多餐。早飽感是療效的一部分，把「吃不下」重新框架為「藥有在作用」。吃太快或吃太撐是打針初期想吐最常見的原因。
• 出處：胰島素與脂肪合成機轉（Lehninger 筆記）＋醫師審定 2026-08-22

S1-D3 水要喝夠

• 病人版：食量變小，喝水量常跟著變少。每天至少 2000 毫升白開水或無糖飲品，分次小口喝。水喝不夠會頭暈、便祕，也容易被誤以為是藥的副作用。
• 醫師備註：噁心明顯者建議餐間喝、避免隨餐大量喝水撐胃。夏季或運動日再上調。
• 出處：一般成人水分建議（醫師審定 2026-08-22）

S1-D4 外食這樣選（在地化：外食族 73%）

• 病人版：外食優先選「看得到原型食物」的店：自助餐夾蛋白質＋青菜、便當去炸皮、湯麵少喝湯。含糖飲料改無糖或水——胃口變小的現在，正是戒糖飲最容易成功的時機。
• 醫師備註：門診問卷顯示外食 73%、含糖飲料 33%、宵夜 31%；起始期食慾下降是行為改變的機會窗口，優先處理「喝的熱量」。
• 出處：本院 270 份問卷（2025-09～2026-05）

S1-D5 先避開的地雷食物

• 病人版：打針初期先少碰：油炸、肥肉、濃湯、甜點、酒。這些食物在胃裡停留久，最容易引發噁心、脹氣和不舒服。
• 醫師備註：高脂餐與酒精是起始期噁心／嘔吐的主要誘發因子；酒精另有低血糖與熱量問題。
• 出處：GLP-1 RA 副作用飲食因應通則

S1-D6 纖維與便祕預防

• 病人版：每天至少半盤蔬菜，水果一到兩份。食量變小後便祕很常見，蔬菜、水分、走路三件事一起做，多數便祕不用吃藥就會改善。
• 醫師備註：纖維目標約 25–30 g/day；已便祕者先確認水分與活動量，再考慮軟便劑。
• 出處：膳食纖維一般建議

三、運動模組（E）

S1-E1 每天步行 30 分鐘（在地化：無運動習慣 59%）

• 病人版：這個月的目標只有一個：每天走路 30 分鐘，可以拆成 3 次、每次 10 分鐘。不用流汗喘吁吁，走得到、走得久比走得快重要。
• 醫師備註：對應門診運動介入第一階段（0–4 週）；59% 病人無運動習慣，起始期只建立「每天有動」的習慣，不談強度。
• 出處：本院計畫書運動三階段介入策略

S1-E2 把活動藏進生活

• 病人版：能站就不坐、能走樓梯就不搭電梯、提早一站下車。這些零碎活動加起來，消耗不輸一次運動。
• 醫師備註：NEAT（非運動性活動產熱）衛教；適合完全排斥「運動」二字的病人當替代起點。
• 出處：能量消耗組成通則

S1-E3 膝蓋不好也能練的下肢肌力（低衝擊替代）

• 病人版：膝蓋會痛，不代表不能動，是換一種動法。在家就能做：扶著椅背的正確深蹲（屁股往後坐、膝蓋不超過腳尖）、坐在椅子上輪流伸直膝蓋抬腿、地板核心運動（橋式）、扶牆單腳站練平衡。每天挑兩樣，各做 10 下、2–3 回合。
• 醫師備註：醫師審定：不寫水中運動（對本院族群不切實際）。改用四類：大腿肌力（正確深蹲）、椅上運動、地板核心訓練、站立平衡訓練。大腿肌力同時是保肌與膝關節保護的核心。退化性關節炎族群（問卷約 7–8%，更年期代謝症候群女性達 31%）優先給此模組。
• 出處：本院 270 份問卷＋醫師審定 2026-08-22

四、藥物模組（R）：週製劑與副作用因應

S1-R1 打針的基本功

• 病人版：每週固定同一天打（例如都選星期日），肚皮、大腿、上臂輪流換位置打。打針日在手機行事曆設提醒。要換打針日可以，但新舊兩針之間要隔夠：週纖達至少隔 2 天、猛健樂至少隔 3 天。
• 醫師備註：注射部位輪替減少局部反應；固定星期幾能大幅降低漏打率。換日間隔：Semaglutide ≥48 小時、Tirzepatide ≥72 小時。
• 出處：藥品仿單（醫師審定 2026-08-22）

S1-R2 想吐的時候怎麼辦

• 病人版：噁心多半出現在剛打完針或剛升劑量的幾天，通常會越來越輕。當天吃清淡、少量、避油膩；薑茶可以緩解。吐了就先補充水分和電解質。
• 醫師備註：告知「多數人 4–8 週內耐受」設定預期；持續性嘔吐轉紅旗流程（S1-R4）。
• 出處：GLP-1 RA 臨床試驗腸胃道副作用資料

S1-R3 忘記打針怎麼辦

• 病人版：想起來的時候看還差幾天：週纖達在漏打後 5 天內、猛健樂在 4 天內想起來就趕快補打；超過就跳過這次，照原本時間打下一針，不要一次打兩劑。不確定就打電話回診所問。
• 醫師備註：補打時限：Semaglutide ≤5 天、Tirzepatide ≤4 天（96 小時）。
• 出處：藥品仿單（醫師審定 2026-08-22）

S1-R4 紅旗症狀：出現就提前回診

• 病人版：以下情況不要等下次回診，直接聯絡診所或就醫：吐到完全喝不下水、持續性的上腹或右上腹劇痛（可能痛到背後）、皮膚眼白變黃、心悸冒冷汗手抖（低血糖）、小便量明顯變少。
• 醫師備註：涵蓋胰臟炎、膽囊疾病、脫水腎前性損傷、低血糖（合併 SU／胰島素者風險較高，起始 GLP-1 時應評估減量）。此模組為每張一頁衛教單頁尾固定欄。
• 出處：藥品仿單警語＋臨床共識

S1-R5 副作用太強，劑量可以商量

• 病人版：副作用太不舒服，不要自己停藥，也不要硬撐——回來跟醫師討論。劑量可以晚一點再往上調，或先停在目前劑量久一點，減重照樣會有效果。
• 醫師備註：劑量調整溝通原則——爬升時程是「建議」不是「規定」，slower titration 保留療效並提高依從性；自行停藥才是最差結局。
• 出處：劑量爬升彈性之臨床共識

五、診間話術三句（T）

S1-T1

1. 「這個藥是幫你把『一直想吃』的訊號關小聲，不是考驗你的意志力——覺得不太想吃，代表藥有在做事。」
2. 「第一個月我們的目標不是瘦幾公斤，是讓身體適應藥、蛋白質吃夠、每天走三十分鐘——這三件事做到，後面自然瘦。」
3. 「不舒服不要忍也不要自己停藥，回來找我，劑量可以商量。」

• 醫師備註：句 1 承接第二大腦「肥胖是荷爾蒙與代謝問題，不是意志力問題」核心訊息；句 2 預防「第一個月沒瘦就放棄」；句 3 對應 S1-R5。

六、病人常見 QA（Q）

S1-Q1 多久會開始瘦？瘦多快才正常？

體重下降的速度，取決於正確的食物選擇加上運動的搭配，不是只看藥的劑量。前幾週低劑量適應期變化不大是正常的；把蛋白質吃夠、戒掉含糖飲料、每天有動，下降的速度自然會出來。

S1-Q2 這個針要打多久？會不會要打一輩子？

肥胖是慢性病，藥物治療以「月」到「年」為單位規劃。打多久依你的目標與反應由醫師定期評估；達到目標體重後進入維持期，維持期的劑量怎麼調，由你和醫師一起討論決定（見 S4 冊），之後也有專門的「停藥／減藥過渡」衛教（見 S5 冊）。

S1-Q5 如果之後體重卡住不動，是不是就失敗了？

不是。減重過程幾乎都會遇到停滯期，背後有生理上不可抗拒的因素——身體的賀爾蒙調控會主動抵抗體重下降，這不是你不夠努力。不要放棄是關鍵：記得我們減重是為了改善健康，卡住的時候回診，我們有專門的停滯期對策（見 S3 冊）。

S1-Q3 打針期間可以喝酒嗎？

起始期建議先避免：酒精會加重噁心、增加低血糖風險，而且熱量很高。之後若要喝，回診時跟醫師討論安全的量。

S1-Q4 我食慾沒有變差，是不是藥沒效？

前幾週劑量低，食慾變化不明顯是常見的。請照樣做飲食與步行功課，劑量會逐步調整；若升到治療劑量後仍完全無感，回診時告訴醫師。