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骨質疏鬆藥物選擇工具

依風險分層、腎功能、共病與用藥史 → 選藥順位 · 禁忌 · 療程與停藥銜接

各類骨鬆藥物比較

藥物	機轉分類	給藥方式	骨折預防重點	主要禁忌 / 注意	療程與停藥
Alendronate Fosamax Risedronate Actonel	抗骨吸收	口服，每週一次（risedronate 亦有每月劑型）。晨起空腹、配 200 mL 白開水、服後保持直立 30 分鐘	脊椎、非脊椎、髖部骨折均有降低證據；價格與取得性最佳，多數初治高風險病人的第一線	eGFR < 35 不建議；食道狹窄或無法維持直立者避免；口腔評估後再起始（顎骨壞死）	一般 5 年後重新評估；低風險者可談藥物假期，高風險者延長
Zoledronic acid Aclasta	抗骨吸收	靜脈注射 5 mg，每年一次	脊椎、非脊椎、髖部骨折均有降低證據；依從性最佳，避開腸胃道問題	eGFR < 35 不建議；輸注前補足水分、先矯正低血鈣與維生素 D；急性期反應（發燒、肌痛）約 1–3 天	常 3 年後重新評估；高風險者可延長
Denosumab Prolia	抗骨吸收	皮下注射 60 mg，每 6 個月一次	脊椎、非脊椎、髖部骨折均有降低證據；腎功能不佳者常見的可行選項	低血鈣為禁忌，起始前必須矯正鈣與維生素 D；eGFR 低者低血鈣風險明顯上升，需追蹤血鈣；顎骨壞死風險需口腔照護	不可自行停藥或延遲注射；停用必接 bisphosphonate，否則有反彈性多發椎體骨折風險
Teriparatide Forteo （PTH 類似物）	骨生成	皮下注射，每日一次	脊椎與非脊椎骨折降低證據明確；適合多發椎體骨折、極低 BMD、抗骨吸收藥治療中仍再骨折者	骨骼惡性病灶、曾接受骨骼放射治療、原因不明 ALP 升高、高血鈣者避免；需病人能每日自我注射	累積療程有上限（常見為 24 個月，依現行指引與給付規定）；結束後必須接抗骨吸收藥
Romosozumab Evenity	促骨生成＋抑制骨吸收	皮下注射 210 mg，每月一次，共 12 個月	BMD 上升幅度大、脊椎骨折降低快，適合極高風險停經後女性	近 1 年心肌梗塞或中風者避免；心血管風險需個別衡量；男性資料相對少	固定 12 個月；結束後必須接抗骨吸收藥
Raloxifene Evista （SERM）	抗骨吸收	口服 60 mg，每日一次	主要降低脊椎骨折；髖部骨折證據不足。附帶降低侵襲性乳癌風險	靜脈血栓病史為禁忌；可能加重熱潮紅；高齡與中風高風險者非優先；乳癌病史者不以此作為骨鬆用藥	可長期使用；停藥後保護效果消退
荷爾蒙治療（HT）	抗骨吸收	口服或經皮，依配方	可預防骨質流失並降低骨折；適合年齡 < 60 歲或停經 10 年內、同時有停經症狀者	乳癌病史、血栓、冠心病、原因不明陰道出血者避免；不作為單純骨鬆的首選	以最低有效劑量、定期重新評估；停藥後骨密度會下降
Calcitonin	抗骨吸收	鼻噴或注射	抗骨折效果弱，現多僅用於急性椎體骨折疼痛的短期輔助	長期使用有惡性腫瘤風險疑慮，不建議長期	短期，不作長期骨鬆治療
鈣 + 維生素 D	基礎補充	飲食優先，不足才補充劑	所有藥物治療的共同基礎，單獨使用不足以治療骨鬆	高血鈣、腎結石病史者留意劑量	持續；元素鈣約 1000–1200 mg/日、維生素 D 約 800–1000 IU/日

使用提醒 灰字為常見商品名，僅供門診辨識用，同一學名可能有多種廠牌與劑型（例如 teriparatide 已有生物相似藥）。
本表為門診教學與決策輔助用的整理，劑量與療程請以最新藥品說明書、最新版指引與健保給付規定核對。給付條件（如 T-score 門檻、骨折部位、療程年限與換藥規定）會不時修訂，處方前請查核當期公告。

用藥衛教口語稿

灰底方塊是可以直接對病人講的說法；下面列的是一定要交代的重點與回診時機。

口服 bisphosphonate（每週一次）Fosamax / Actonel

「這個藥一週吃一次，固定挑一天早上剛起床、還沒吃早餐的時候吃。用一大杯白開水配著吞，吃完之後半小時內不要躺下、不要吃東西喝飲料，坐著或站著、走動都可以。」

不能用牛奶、果汁、咖啡配藥，會影響吸收。
忘記吃：想起來時若隔天還來得及，就在隔天早上補一次，然後回到原本的固定日；不要一天吃兩次。
要回診說的狀況：吞嚥疼痛、胸口灼熱明顯、大腿或鼠蹲部持續痠痛。
要做拔牙、植牙、牙科手術前，先告知牙醫正在吃這個藥。

Zoledronic acid（一年一次點滴）Aclasta

「這是一年打一次的點滴，打完藥效可以維持一整年，不用每天記得吃藥。打之前這幾天請多喝水。」

約三分之一的人打完 1–3 天會有發燒、肌肉痠痛、像感冒的感覺，多喝水、必要時用普拿疼會改善，之後幾次通常越來越輕。
打針前會先抽血看腎功能和血鈣，鈣或維生素 D 太低要先補起來。
牙科侵入性處置建議在打針前先完成。

Denosumab（每半年一針）Prolia

「這是半年打一次的皮下注射，時間到一定要回來打。這個藥最重要的一件事是不能自己停掉——如果停了又沒有接別的藥，骨頭反而可能在短時間內連續斷幾節脊椎。要停藥一定要先跟我討論接下來換什麼藥。」

下一次注射日期請當場記在手機或藥物卡上，延誤太久會影響保護效果。
每天的鈣和維生素 D 要吃夠，這個藥有低血鈣的風險；出現手腳麻、抽筋要回診。
牙科侵入性處置前要告知，並維持口腔清潔與定期牙科檢查。

Teriparatide（每天自己打一針）Forteo

「這一種是『幫你把骨頭長回來』的藥，跟前面那些『減少骨頭流失』的方向不一樣，所以效果比較快，但要每天自己在肚子或大腿打一針。筆型針很細，我們會教到你會為止。」

筆針要冷藏保存，外出時注意保冷；每天固定時間打比較不會忘。
剛開始幾次可能有頭暈、噁心、腳抽筋，起身慢一點通常會改善。
療程有時間上限，打完之後一定要接續另一種保骨藥，不然長回來的骨質會流失掉。

Romosozumab（每月一次，共一年）Evenity

「這個藥一個月打一次（一次打兩針），打滿一年就結束。它比較特別，同時可以促進骨頭生成、又減少骨質流失，所以骨密度上升得比較快。打滿一年後同樣要接續保骨藥，不然長回來的骨質會流失掉。」

如果最近一年內有心肌梗塞或中風，這個藥不適合。
療程中若出現胸痛、單側肢體無力、說話不清，立刻就醫。
同樣需要每天足量的鈣與維生素 D。

Raloxifene（每天口服）Evista

「這個藥主要保護的是脊椎，對髖部的證據比較不足，所以通常用在比較年輕、以脊椎風險為主的病人。」

有血栓病史不能用；久坐長途飛行、術後臥床期間要提醒醫師。
可能加重熱潮紅；小腿腫痛、突發胸悶要立刻就醫。

所有病人共同交代

鈣與維生素 D 是地基：飲食優先，不夠再補充；沒有地基，任何骨鬆藥效果都會打折。
負重與肌力運動：每週規律進行，並加入平衡訓練降低跌倒風險。
防跌：居家照明、浴室防滑、清除地面雜物、檢視會頭暈的用藥、每年檢查視力。
不要自行停藥：骨鬆治療沒有立即感覺，但停藥風險是真實的；有任何副作用先回診討論。
牙科：治療期間維持口腔衛生，任何侵入性牙科處置前先告知正在使用骨鬆藥物。

療程規劃與換藥銜接

核心原則

骨鬆治療是「有計畫的長期治療」 起始一種藥的同時，就要想好：療程多長、怎麼評估反應、結束後接什麼。特別是 denosumab 與骨生成藥，沒有接續計畫就不要起始。

Bisphosphonate 藥物假期

口服 bisphosphonate 約 5 年、zoledronic acid 約 3 年後全面重新評估：骨折史、DXA 變化、目前危險因子。

風險已降低者可進入藥物假期，期間仍持續鈣、維生素 D、運動與防跌，並定期追蹤 DXA。

仍屬高風險（如髖部 T-score 仍很低、療程中曾骨折、持續使用類固醇）者，延長治療或換藥，不進入假期。

假期期間若發生新骨折或 BMD 明顯下降，即重新起始治療。

Denosumab：不能有空窗

⚠ 停用 denosumab 前必須先安排銜接 停藥或延遲注射會造成骨轉換反彈，可能在數個月內發生多發性椎體骨折。若要停用，於末次注射後約 6 個月接上 bisphosphonate（口服或 zoledronic acid），並在之後追蹤 BMD 與骨轉換指標。長期使用者的銜接需更謹慎，必要時諮詢專科。

骨生成藥結束後

Teriparatide 或 romosozumab 療程結束後，立即接續抗骨吸收藥（bisphosphonate 或 denosumab），中間不要空窗；否則新增的骨質會快速流失。

順序很重要：先骨生成、後抗骨吸收的效果優於反向；已長期使用抗骨吸收藥者再換骨生成藥，初期 BMD 反應可能被鈍化，但對再骨折的高風險病人仍值得換。

治療反應追蹤

DXA：治療後 1–2 年追蹤，盡量同一台機器、同一部位比較。

骨轉換指標（P1NP / CTX）：起始後 3–6 個月可測，用來看藥物反應與依從性。

治療失敗的定義概念：足量治療與良好依從性下仍發生新骨折、或 BMD 持續明顯下降 → 重新評估次發性因素、依從性，並考慮升階為骨生成藥。

起始任何藥物前的固定檢查

血鈣、25(OH)D、腎功能（eGFR）、鹼性磷酸酶；口腔狀況與牙科計畫；低血鈣與維生素 D 缺乏先矯正；確認沒有次發性骨鬆的未處理原因。

本工具為門診決策輔助與教學用途，選藥邏輯依實證概念與常用臨床流程設計，並非硬性診斷或處方標準。
實際處方請結合完整臨床判斷、最新指引、藥品說明書與當期健保給付規定。